El cáncer de recto es una de las enfermedades tumorales frecuentes en cirugía gastrointestinal, con una alta tasa de incidencia, sólo superada por el cáncer gástrico y el cáncer de esófago. La resección quirúrgica es también el principal método de tratamiento utilizado actualmente en la práctica clínica, y su efecto terapéutico es bueno. Con el cambio en la vida y la dieta de las personas, cada vez hay más pacientes con cáncer de recto combinado con diabetes. El principal problema es que el aumento de azúcar en la sangre puede dificultar la cicatrización de las heridas, y es probable que se produzcan infecciones de la incisión y úlceras en la piel y las mucosas alrededor del estoma, lo que complica el estado del paciente. No es propicio para su recuperación clínica.

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Aquí hay un desafío:

Chelsea es una ingeniera jubilada que este año cumple 64 años. Tenía cáncer de recto y diabetes mellitus. La hija de Chelsea me dijo que tuvo una experiencia cercana a la falla hace tres años. Un día, hace tres años, su padre empezó sin ningún incentivo evidente. Había sangre en las heces, acompañada de una pequeña cantidad de sangre fresca, y el número de defecaciones comenzó a aumentar. La hija decidió llevarlo al hospital para una colonoscopia. Era cáncer de recto, y la patología mostró que era un adenocarcinoma pobremente diferenciado. Luego se sometió a una operación de resección radical de cáncer de recto abdominal (Dixon). El quinto día después de la operación, Chelsea comenzó a tener dolor abdominal y heces amarillas por el tubo de drenaje. El médico consideró fuga anastomótica y realizó irrigación y drenaje abdominal de emergencia con doble cánula. En el sexto día, la cavidad abdominal fue La irrigación no mejoró, y se realizó una emergencia "laparotomía exploratoria asa ileal terminal ostomía irrigación y drenaje abdominal y pélvico", Chelsea desarrolló un shock séptico después de la segunda operación y fue trasladada a la UCI con falla multiorgánica . El Chelsea se recuperó gradualmente, la función intestinal se recuperó, podía comer y no había sensibilidad ni molestias abdominales. La incisión de Chelsea y la piel alrededor del estoma tenían grietas e infección en la etapa posterior. Después de eso, el especialista en estoma, con su ayuda, formuló medidas de enfermería detalladas para Chelsea y proporcionó cambios de vendaje relacionados, apoyo antiinfeccioso, hipoglucemiante, nutricional, etc. Después del tratamiento y la enfermería, la incisión de Chelsea sanó bien, la defecación del estoma fue suave. , y el azúcar en la sangre se controló sin problemas.

El camino de Longterm Medical hacia la cicatrización de heridas

Solución: Desbridamiento y Vendaje Cicatrizante

(1) Período de desbridamiento: El primer paso en el cuidado de heridas es el desbridamiento eficaz. En este caso, la incisión de Chelsea se encuentra en la mitad del abdomen, con dehiscencia de espesor total, el peritoneo y el tubo intestinal debajo, y el tejido amarillo en la base se adhiere firmemente. mientras evita lesiones accidentales en el intestino. Se usaron bolas de algodón con yodo para desinfectar la piel alrededor de la herida, se usó desbridamiento quirúrgico para eliminar el tejido necrótico suelto y las suturas en la superficie de la herida, y luego se usaron bolas de algodón con solución salina al 0,9% para la limpieza. Teniendo en cuenta una gran cantidad de exudado de la herida, la Vendaje de alginato médico a largo plazo se envasa después del primer desbridamiento y limpieza. Puede absorber el exudado y formar un gel para promover el desbridamiento autolítico del tejido amarillo. Es estable y puede controlar eficazmente la infección. La capa exterior está cubierta con Hidrocoloide médico a largo plazo , se venda el abdomen y se cambia el vendaje una vez al día. La herida del paciente.

(2) Fase de crecimiento de granulación: En el día 14 después del tratamiento de la herida, el tejido de granulación en la superficie de la herida creció y el exudado también disminuyó. Teniendo en cuenta la condición local de la herida del paciente, no es adecuado realizar una sutura en dos tiempos y continuar el tratamiento con un cambio de apósito. El tamaño de la incisión es de 14 cm × 4 cm × 2,5 cm, la base es 100 % tejido rojo, el exudado es de color rojo claro, la piel circundante es normal, la herida ha entrado en la etapa de granulación, la infección se ha controlado eficazmente, Se detiene el vendaje antibacteriano, se retira la sutura alrededor de la herida y se aplica la base de la herida. Luego se cubre un poco de vendaje de hidrogel con vendaje de alginato para proporcionar el mejor ambiente de curación húmedo para la herida, promoviendo así el crecimiento del tejido de granulación y acelerando cicatrización de la herida. La frecuencia de reemplazo está determinada por la absorción del apósito y la saturación del exudado de la herida y se reemplaza una vez cada 2 o 3 días.

(3) Etapa de transición epitelial: En el día 40, el tejido de granulación crece cerca del plano de la piel y la piel alrededor del borde de la herida migra hacia el centro de la herida. En este momento, después de desinfectar la herida, se aplica un apósito hidrocoloide a la herida para promover la migración epitelial, 5-7 Cambiar una vez al día hasta que la herida esté completamente cubierta por epitelio.

La dehiscencia de la herida después de la cirugía abdominal es una de las complicaciones postoperatorias comunes. La dehiscencia de la herida no sólo prolonga la estancia en el hospital y aumenta el coste de la hospitalización, sino que también provoca un gran daño al cuerpo y la mente del paciente. Hay muchos factores de infección de la incisión. La infección de la incisión también puede retrasar la cicatrización de heridas y causar fácilmente una infección sistémica, que incluso puede provocar la muerte en casos graves. En este caso, el paciente tiene diabetes, la herida es dehiscente y tiene una infección severa, y no es adecuado para sutura secundaria. Solo puede lograr la curación de la segunda etapa a través del cambio de vendaje. Por lo tanto, cómo proporcionar un tratamiento y atención integrales, proteger los órganos y elegir los métodos adecuados para el tratamiento de heridas. Acortar el tiempo de curación de heridas y promover la curación de heridas es el enfoque del personal médico. La separación de la piel y las membranas mucosas de la enterostomía generalmente ocurre dentro de una semana después de la operación. La piel y las mucosas del paciente no cicatrizan bien, lo que da como resultado una herida abierta, y los excrementos se filtran fácilmente y se acumulan aquí, lo que afecta aún más la cicatrización de la herida y agrava la infección. En este caso, el estoma del paciente está ubicado cerca de la herida, la piel y las membranas mucosas están separadas, es difícil pegar la bolsa del estoma y las heces se filtran y contaminan la herida. Por lo tanto, ¿cómo elegir razonablemente un vendaje y pegar firmemente la bolsa de ostomía para promover la cicatrización de heridas, ajustar razonablemente la estructura de la dieta y convertir las heces en tiras? La condición es difícil para la enfermería en este caso.

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Editor: kiki jia

Fecha: 19 de agosto de 2022