Las úlceras por presión generalmente se consideran heridas en adultos, pero también pueden ocurrir en niños, incluidos los recién nacidos. De hecho, es el tipo de complicación más común en el tratamiento de niños críticamente enfermos, y la enfermedad tendrá un impacto significativo en el tratamiento de la enfermedad primaria y el pronóstico de los niños. El cuidado de las úlceras por presión requiere una formación teórica y de habilidades específicas para los enfermeros. Aunque las úlceras por presión en niños no han recibido mucha atención, la incidencia de úlceras por presión en niños sigue siendo alta, especialmente en niños con enfermedades de alto riesgo (por ejemplo, espina bífida y parálisis cerebral), los estudios han encontrado que la incidencia de úlceras por presión es de 2,4-7,7 por 1000 niños dados de alta del hospital (toda la población infantil), y la incidencia de úlceras por presión en grupos de alto riesgo, como aquellos con espina bífida, puede llegar al 43%.

Los niños con una ingesta nutricional o de líquidos inadecuada, un sistema inmunitario débil o una incomodidad extrema tienen un mayor riesgo de desarrollar lesiones por presión.

¿Cuáles son los factores de riesgo para las úlceras por presión neonatales?

1. Factores externos:

Factores de presión: La aparición de úlceras por presión se relaciona principalmente con la presión, la fuerza de cizallamiento y la fricción, y el factor principal es la presión. Cuando la presión externa es mayor que la presión capilar, el flujo de sangre en los vasos capilares y linfáticos se ralentiza, lo que resulta en un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes, una excreción deficiente de desechos metabólicos, presión alta a corto plazo y presión baja a largo plazo. conducir a la aparición de úlceras por presión. Además de la presión del propio cuerpo, también existen fuerzas externas, como la presión del tapón nasal de CPAP sobre el tabique nasal durante el suministro continuo de oxígeno a presión positiva, la presión de la intubación traqueal sobre la nariz durante la ventilación mecánica y la presión de varias tuberías en la piel local, etc. Para prevenir la neumonía neonatal asociada con el ventilador, elevar la parte superior del cuerpo del niño también generará la fuerza de corte sobre él. La fuerza de corte puede causar un movimiento relativo del tejido, cortar el suministro de sangre a un área grande y reducir la tensión de oxígeno del tejido: al mismo tiempo, el tejido y los vasos fenestrados en el medio se estiran, tuercen y rasgan. dando lugar a una necrosis profunda. En la UCIN, el niño está expuesto a la incubadora y es fácil que se roce con el envoltorio o la superficie de la cama cuando está irritable. Además, arrastrar, jalar y tirar al mover al niño puede causar fricción y dañar la piel.

Factor de humedad: La piel del recién nacido se mantiene en un ambiente húmedo durante mucho tiempo debido a la fiebre, sudoración, vómitos, micción, drenaje, etc. El exceso de humedad puede causar reblandecimiento de la piel y disminución de la resistencia. La humedad se infiltrará en el tejido de la piel, debilitará la función de barrera del estrato córneo de la piel, causará edema cutáneo local, facilitará el paso de sustancias nocivas y facilitará la reproducción de bacterias, lo que hará que el tejido epitelial sea más susceptible al daño y, por lo tanto, cause presión. Doloroso. También puede aumentar la fricción de la superficie de la piel, que es fácil de producir ampollas o úlceras.

2. Factores internos:

Factores inherentes: La desnutrición es uno de los factores que conducen a la aparición de úlceras por presión, y también es un factor que incide directamente en su cicatrización. La nutrición es la base material para el crecimiento y desarrollo neonatal, el mantenimiento de las funciones fisiológicas normales y la reparación de tejidos. El cuerpo de los recién nacidos en estado crítico se encuentra en un estado de estrés, la tasa metabólica basal aumenta y el catabolismo del cuerpo se ve agravado por factores de enfermedad, lo que reduce la proteína en el cuerpo. La desnutrición también puede conducir a la disminución de la función de tejidos y órganos, y la capacidad para regular los cambios metabólicos durante el período de estrés es, en consecuencia, débil.

¿Dónde se producen las úlceras por presión en los niños de la UCIN?

Reposacabezas: El reposacabezas es el sitio más común de úlceras por presión en los recién nacidos. Debido a que la cabeza de los recién nacidos representa 1/4 de la longitud total del cuerpo, cuanto más joven es la edad, mayor es el peso de la cabeza y la gravedad se concentra principalmente en la cabeza, por lo que el riesgo de úlceras por presión en el reposacabezas Es lo mas grandioso.

Tabique nasal: El soporte respiratorio de los recién nacidos en estado crítico utilizará respiración asistida mecánica o presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). A largo plazo Médico La obstrucción nasal de CPAP y la intubación traqueal causarán una presión prolongada sobre la piel nasal del niño, que es fácil de causar en el tabique nasal. Y la piel de la nariz se rompe, y aparecen úlceras por presión. Debido a que el puente de la nariz pertenece a la prominencia ósea que carece de la protección del tejido adiposo y la capa muscular es delgada, una vez comprimida provocará trastornos de la circulación sanguínea.

Lugar donde se fija la aguja permanente: El ala de la cola de la aguja permanente intravenosa y la tapa de heparina es dura, y el tiempo de permanencia puede ser de hasta 72 horas. Sin embargo, la piel neonatal es delicada y los apósitos permanentes y transparentes a largo plazo son demasiado apretados para causar úlceras por presión en la piel local. Además, el niño suda por el llanto y el vendaje no es transpirable, lo que aumenta el riesgo de úlceras por presión. En este momento, se puede usar un vendaje autoadhesivo para fijarlo para que no irrite la piel.

Compresión de cada tubería: Hay muchas tuberías permanentes en los recién nacidos en estado crítico, como una sonda gástrica, una intubación traqueal, una sonda de drenaje, una sonda de infusión, etc. Si la sonda no se coloca correctamente o el método de fijación es incorrecto, la tubería se presionará debajo del niño, que es muy fácil y causa lesiones locales por presión en la piel. Además, si la sonda de saturación de oxígeno se envuelve demasiado apretada y la posición no se cambia a tiempo, se formarán lesiones por presión en la piel en el lugar de la envoltura.

¿Para hacer frente a diferentes factores en las heridas por úlceras por presión neonatales?

La naturaleza y el color de la herida deben evaluarse diariamente, y debe juzgarse el grado y la progresión de la herida.

Tratamiento de las úlceras por presión iniciales:

Evite la presión local continua y aumente el número de vueltas. El nuevo apósito de espuma cubre la protección contra la descompresión. Tiene un buen ajuste con la piel y puede amortiguar la presión para proteger la piel.

Tratamiento de ampollas: Las pequeñas ampollas continuas deben reducir la fricción local, evitar la ruptura y permitir que se absorban por sí mismas; Las ampollas grandes deben perforarse asépticamente con una jeringa para aspirar el líquido de las ampollas, desinfectar la piel y luego cubrir el apósito hidrocoloide médico a largo plazo, el apósito hidrocoloide puede proporcionar un ambiente húmedo ligeramente ácido adecuado para la cicatrización de heridas, así como las características de impermeabilidad y antibacteriano.

Manejo de heridas abiertas:

El apósito debe cambiarse todos los días, principalmente para eliminar el tejido necrótico, limpiar la herida y prevenir infecciones. Mantenga limpia el área local y trate la herida con un apósito quirúrgico aséptico. Cada vez que el desbridamiento debe ser minucioso, se debe cortar el tejido necrótico del borde y fondo de la úlcera por presión hasta que aparezca una herida fresca con supuración de sangre para facilitar la reparación y generación de tejido sano. Enjuague con solución salina durante el desbridamiento hasta que la herida esté completamente limpia. Luego elija un apósito de alginato para adherirse al área afectada. El apósito de alginato es un carbohidrato de polisacárido natural extraído de las algas marinas, que puede formar un gel suave después del contacto con el exudado de la herida, lo que proporciona un buen entorno de curación húmedo para la herida.

Manejo de heridas infectadas:

De acuerdo con la naturaleza de la herida, se considera que a los pacientes infectados se les deben realizar cultivos de secreciones y pruebas de sensibilidad a medicamentos, y se deben usar antibióticos sistémicos de manera dirigida.

Los niños de la UCIN tienen factores de riesgo de úlceras por presión debido a su propia fisiología, patología e intervención del tratamiento. Entre ellos, la presión, la fricción, la humedad, la restricción de movimientos y la desnutrición son los principales factores de riesgo de las úlceras por presión en los niños. La evaluación oportuna de los factores de riesgo de las úlceras por presión en los niños y la adopción de medidas preventivas específicas y eficaces pueden reducir en gran medida la incidencia de las úlceras por presión adquiridas en el hospital y mejorar la calidad de la atención.

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Editor: kiki jia

Fecha: 21 de julio de 2022