Un ataque agudo de insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es la retención de líquidos causada por una sobrecarga de volumen cardíaco, que provoca congestión de órganos y edema del tejido subcutáneo. Los pacientes a menudo presentan disnea, fatiga, congestión pulmonar y síntomas en las extremidades como edema. Las úlceras de las extremidades inferiores se refieren a úlceras cutáneas crónicas que ocurren en la parte inferior de las piernas y los tobillos y son más comunes en los ancianos, especialmente aquellos con vasculitis, diabetes y trastornos del retorno venoso de las extremidades inferiores. Los factores de riesgo incluyen insuficiencia venosa, enfermedad arterial periférica, obesidad, flebitis y otros factores como insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca es una de las razones más comunes de hospitalización y readmisión en adultos mayores. Si bien generalmente no lo consideramos un posible desencadenante de heridas en las piernas, la realidad es que es una causa común del desarrollo o empeoramiento de las úlceras en las piernas. Por lo general, los ancianos son más comunes y suelen tener una variedad de enfermedades crónicas (hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria, etc.). La literatura ha informado que el edema subcutáneo severo causado por ACHF puede causar úlceras y persistir durante mucho tiempo.

¿Por qué la insuficiencia cardíaca causa heridas en las piernas?

El edema periférico es un signo típico de insuficiencia cardíaca congestiva y puede desarrollarse rápidamente durante los episodios de descompensación. El edema bilateral a menudo se asocia con obesidad, trombosis venosa o hipoalbuminemia. Este edema puede estar relacionado con la disfunción del ventrículo izquierdo o derecho, con mecanismos de autorregulación del sistema cardiovascular, y la retención de líquidos simultánea está relacionada con los medicamentos utilizados para tratarlo. En pacientes con insuficiencia cardíaca derecha, se presentan hematomas con hinchazón y acumulación de líquido periférico. En la insuficiencia cardíaca izquierda, el aumento del gasto cardíaco, además de su posible efecto sobre el empeoramiento de la función cardíaca adecuada, activa mecanismos compensatorios (neuronales y hormonales) que provocan la acción del sistema renina-angiotensina junto con edema periférico por retención. de sodio y agua. El espacio entre los capilares y el tejido aumenta cada vez que hay edema en las piernas, independientemente de la causa. Esto dificulta la difusión de los nutrientes, lo que reduce la perfusión de la piel. Por lo tanto, especialmente en pacientes con arterioesclerosis o edema venoso, la perfusión puede volverse insuficiente y puede ocurrir isquemia y necrosis de la piel si la perfusión ya es deficiente. Además, la acumulación de líquido en las piernas supone la posibilidad de que la piel se estire y se separe a nivel de la unión dermoepidérmica, con aparición de grietas, erosiones o ampollas. Este efecto es más grave en pacientes con sarcopenia, donde es más probable que se produzcan desgarros en la piel. No es raro que las úlceras de Martorell (pequeñas úlceras arterioscleróticas isquémicas subcutáneas) o las úlceras arteriales aparezcan por primera vez tras el inicio de una insuficiencia cardíaca descompensada. Por otro lado, la insuficiencia cardíaca se considera un factor de riesgo para las úlceras venosas.

Dado que la insuficiencia cardíaca es un síndrome típico en los ancianos, no es raro que el mismo individuo tenga algún grado de enfermedad arterial/arteriola, insuficiencia venosa y linfática crónica y laxitud cutánea, lo que aumenta el riesgo de ulceración crónica.

¿Cómo lidias con estas heridas?

Después de corregir la descompensación cardíaca, la herida se estadifica según el grado de herida y exudado para seleccionar los apósitos. Los pacientes con una herida infectada pueden usar un nuevo tipo de vendaje de iones de plata que contiene plata, que puede proteger eficazmente la superficie de la herida. No causa dolor ni daño al tejido de granulación y tiene un excelente efecto bactericida. Al mismo tiempo, puede prevenir y tratar la infección de la herida y proteger eficazmente el nuevo tejido de granulación.

Cómo usar el vendaje:

Cubra la herida con el vendaje cortado y use un vendaje médico autoadhesivo para arreglarlo. Los apósitos de alginato también se pueden usar si una pequeña cantidad de sangre sale de la herida después del desbridamiento. El alginato tiene un efecto hemostático y formará un gel después del contacto con el exudado, que puede absorber una cantidad moderada a grande de exudado, mantener el ambiente húmedo de la herida, adaptarse al contorno del lecho de la herida y hacer que la herida se arrastre. El apósito exterior siguió utilizando hidrocoloides. Cambie el apósito diariamente, observe de cerca la exudación del apósito para heridas y cambie el apósito externo a tiempo.

Los pacientes deben tener en cuenta:

Prestar atención a las medidas antiedema (elevar las piernas para descansar) y activar la musculatura con ejercicios de dorsiflexión de tobillo y flexión plantar, incluso en pacientes con movilidad limitada. Estas medidas también son cruciales en términos de prevención y están relacionadas con el correcto seguimiento y control de la insuficiencia cardíaca. Teniendo en cuenta que estos individuos suelen ser mayores, con edema venoso o piel frágil, sugerimos que los vendajes autoadhesivos se utilicen mejor para regular el sistema de presión.

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referencias:

1. Urbanek, T., Juśko, M. y Kuczmik, W. (2020). Terapia de compresión para el edema de la pierna en pacientes con insuficiencia cardíaca. Insuficiencia cardíaca ESC, 7, 2012 – 2020.

2. Augey F, Pinet A, Renaudier P. Insuffisance cardiaque et ulcère de stase : una asociación significativa (estudio prospectivo de 100 casos) [Insuficiencia cardíaca y úlcera por estasis: una asociación significativa (estudio prospectivo de 100 casos)]. Ann Dermatol Venereol. 2010 mayo;137(5):353-8.

3. Saucedo D, Evans N, Lim CS. Iniciar la terapia de compresión para quienes viven con insuficiencia cardíaca. Enfermería Comunitaria Br J. 2021 1 de septiembre; 26 (Sup. 9): S12-S17.

Editor: kiki jia

Fecha: 5 de julio de 2022