¿Qué son las Heridas Crónicas Refractarias (CRW)?

Muchas heridas no cicatrizan durante mucho tiempo, lo que académicamente se denomina heridas refractarias, también conocidas como heridas crónicas (Chronic Refractory Wounds, CRW). Puede ser causada por varias causas, como úlceras por presión, úlceras vasculares, úlceras infecciosas, úlceras diabéticas, úlceras del pie diabético, úlceras cutáneas metabólicas, heridas traumáticas, úlceras por radiación y otras heridas refractarias que no pueden curarse durante mucho tiempo. Los altos costos de tratamiento a largo plazo reducen significativamente la calidad de vida de los pacientes. Las heridas crónicas generalmente no pueden sanar de forma independiente y generalmente requieren intervención humana para lograr la curación de rutina.

Factores internos de CRW:

1. Disminución de la voluntad de curar: si la herida no puede recuperarse durante mucho tiempo, el deseo del cuerpo de curar comienza a disminuir, lo que se manifiesta como una disminución en la secreción de factores de crecimiento en la herida y una disminución del anabolismo.

2. El estado nutricional del cuerpo está relacionado: le faltan nutrientes y es difícil que la herida crezca bien.

3. Circulación sanguínea local: después de la lesión, se bloqueará el suministro de sangre a los tejidos locales. El qi restringido y la circulación sanguínea impiden que la nutrición repare la herida a tiempo.

4. Hyperglycemia: The higher blood sugar status of diabetic patients will increase the sugar content of exuded body fluids, and wounds are more likely to be infected. In addition, people with diabetes for many years are usually accompanied by vascular disease, which is not conducive to cicatrización de la herida.

5. Edad: cuanto más joven es la edad, más fuerte es la capacidad de regeneración celular, más rápido es el metabolismo y más rápida es la cicatrización de heridas. Por el contrario, cuanto mayor sea el período, más lenta será la cicatrización de la herida.

6. Factores psicológicos: el estrés excesivo afecta la función del sistema neuroendocrino-inmune y retrasa la cicatrización de heridas.

Factores externos de CRW:

1. La infección de la herida se agrava: la herida no cicatriza durante mucho tiempo, el tejido de granulación aumenta y el bulto es más alto que la piel circundante. Este mecanismo fisiológico rellena la herida, pero también hace que se acumulen bacterias en ella. Las bacterias que se encuentran en lo profundo de la herida son difíciles de eliminar.

2. Las bacterias se familiarizan gradualmente con el entorno de la herida y forman bacterias resistentes a los medicamentos: estas bacterias profundamente arraigadas suelen ser difíciles de eliminar. Las bacterias han estado en la herida durante mucho tiempo y se adaptarán gradualmente al medio ambiente y también pueden luchar contra el sistema inmunológico. Las bacterias se multiplican rápidamente y pueden iterar decenas de miles de veces en un mes. En el futuro, las bacterias de la herida serán sus descendientes, y eliminarlas será más difícil.

3. Cuerpos extraños: la mayoría de los cuerpos extraños en la herida causados ​​por un traumatismo son extremos de hilos, placas de acero y vidrio. Las bacterias también pueden esconderse en cuerpos extraños y las células inmunitarias no pueden ingresar al cuerpo extraño para matar las bacterias. La amenaza para el tejido sano circundante es excelente, por lo que la herida con cuerpos extraños debe limpiarse y eliminarse a tiempo.

4. Cavidades y trayectos sinusales: muchas heridas crónicas van acompañadas de la formación de cavidades y trayectos sinusales, y las paredes internas de tales daños son tejido de granulación. Ejemplos: úlceras por presión, trayectos sinusales después de un traumatismo, cicatrización deficiente de incisiones quirúrgicas, etc. El tratamiento de esta situación es completamente diferente al de una herida plana y debe tratarse con lavado y taponamiento.

5. Fumar: La combinación de monóxido de carbono y hemoglobina en la circulación sanguínea reduce la capacidad de transportar oxígeno. La nicotina contrae los vasos sanguíneos periféricos y afecta la cicatrización de heridas.

6. Fármacos y radioterapia

Los inmunosupresores, citostáticos, medicamentos hormonales pueden inhibir la regeneración celular e impactar negativamente en las heridas. Las heridas tratadas con radiación son complicadas de curar y algunas heridas no se curan una y otra vez durante décadas.

¿Cómo tratar la CRW?

1. Nutrición suplementaria: La cicatrización de heridas requiere albúmina en la sangre, por lo que la dieta recomienda comer alimentos ricos en proteínas como pescado, carne y huevos para proporcionar suficientes materias primas para la cicatrización de heridas.

2. La herida se puede tocar adecuadamente con agua: muchos pacientes piensan que el daño no debe estar relacionado con el agua. Esto no solo es incorrecto sino también dañino. Si la herida no cicatriza durante más de tres semanas, es necesario bañarse. De lo contrario, el daño empeorará y la piel normal alrededor de la herida puede tener eccema.

3. Desbridamiento completo: para una herida con cuerpo extraño, área grande y color oscuro, el desbridamiento debe realizarse en el hospital para minimizar la cantidad de bacterias en la herida.

4. Utilizar apósitos correctos y eficaces:

En los últimos años, con el continuo progreso a nivel médico, los nuevos apósitos curativos en húmedo se utilizan comúnmente clínicamente para tratar las heridas de pacientes con heridas refractarias. Los nuevos apósitos de cicatrización húmedos incluyen apósitos de hidrocoloides, apósitos de alginato, apósitos de iones de plata, apósitos de espuma, etc. En comparación con los apósitos secos, los nuevos apósitos húmedos tienen las siguientes ventajas: 1) No harán que las heridas del paciente formen costras, lo que puede prevenir las células epidérmicas de las heridas migran subcutáneamente, acortando así el tiempo de cicatrización de las heridas; 2) Los apósitos son compatibles con las heridas del paciente y no se pegan, lo que puede reducir el dolor y facilitar los cambios de apósito; 3) reducir el número de cambios de vendaje y mantener la temperatura de la herida. [6] Proporcione un entorno de curación ligeramente ácido, que es más propicio para la curación de heridas.

Se prefieren los apósitos de espuma para las heridas crónicas. El apósito de espuma es un tipo de material médico similar a una esponja. Es un nuevo apósito compuesto muy utilizado, que absorbe el exudado y alisa la granulación.

5. Elevación, masaje y presoterapia para favorecer el retorno linfático:

Muchos pacientes con heridas crónicas necesitan permanecer en cama durante mucho tiempo. En este momento, el movimiento muscular se reducirá y el suministro de sangre local será menor. Por lo tanto, se recomienda que la vía de retorno linfático pueda prevenir la trombosis.

¿Cómo elegir el aderezo adecuado?

Primero, evalúe la curación de la herida del paciente y limpie el tejido necrótico en la superficie de la herida. Después de desinfectar la herida del paciente, si la herida del paciente tiene esfacelo y costra negra, después de limpiar la herida del paciente, aplique 5 mm de hidrogel en la superficie de la herida y cubra el daño con un apósito de espuma o un apósito hidrocoloide cada dos veces. Cambie el medicamento una vez cada 2 a 4 días. Si el esfacelo y la costra negra de la herida del paciente se separan del tejido muscular, retire el esfacelo y la costra negra de la herida. Si la herida del paciente tiene muchos exudados, se puede usar un apósito de alginato para cubrir el daño. Si la herida del paciente es poco profunda y plana, se puede usar un apósito de hidrogel en forma de lámina para cubrir la lesión. Si el paciente tiene una herida profunda, se puede usar un relleno de alginato para cubrir el daño. Si el paciente tiene tejido de granulación fresco en la herida, se puede usar un apósito hidrocoloide para cubrir la lesión.

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Editor: kiki jia
Fecha: 16 de junio de 2022