El cizallamiento y la fricción a menudo se citan en el desarrollo y la progresión de las úlceras por presión (comúnmente conocidas como escaras) junto con la presión, que puede actuar junto con la presión para causar úlceras por presión. La presión que actúa sobre los tejidos blandos, especialmente las prominencias óseas, puede provocar la deformación del tejido y dar lugar a un cierto grado de fuerza de cizallamiento.

¿Qué es la fuerza de corte?

La fuerza de corte ocurre cuando un objeto se mantiene estacionario y una fuerza paralela actúa sobre la superficie. La fuerza de corte hace que un objeto se deforme, y el grado de deformación se puede cuantificar mediante la tensión de corte.

¿Qué es la fricción?

La fricción es la fuerza, medida en Newtons (N), que impide el desplazamiento relativo de dos objetos en contacto entre sí.

Cuando el paciente descansa sobre una superficie, la gravedad crea una fuerza que empuja al paciente hacia abajo. La fuerza generada por la interacción entre el paciente y la superficie de apoyo se divide en dos partes: presión (parte vertical) y fuerza de corte (parte paralela).

Cuando la gravedad mueve al paciente hacia el otro extremo de la cama o el borde de la posición sentada, la fuerza de fricción mantiene la piel en contacto con la superficie de apoyo, por lo que la fuerza de fricción juega un papel importante en la generación de fuerzas de cizallamiento. El desplazamiento relativo de la piel y el tejido profundo contribuye a la aparición y desarrollo de fuerzas de cizallamiento en los tejidos blandos, especialmente en las prominencias óseas como la sacrococcígea.

El ángulo de la cama, el asiento y el respaldo de la silla de ruedas tiene un gran impacto en el nivel de esfuerzo cortante experimentado por el tejido. En cualquier ángulo entre sentarse erguido y acostarse, las fuerzas de cizallamiento son creadas por el cuerpo deslizándose por la pendiente. Cuando el respaldo está a 45 grados, hay una mayor combinación de cizallamiento y presión en las caderas y la región sacrococcígea porque el peso de la parte superior del cuerpo se divide por igual entre las fuerzas verticales y horizontales.

¿Qué papel juega la fuerza de cizallamiento en el desarrollo de las úlceras por presión?

La fuerza de cizallamiento, junto con la presión, provoca daño e isquemia en la piel y los tejidos profundos, lo que finalmente conduce a la aparición de IP. Los mecanismos incluyen la deformación del tejido, el cierre por compresión de los capilares, la reducción del flujo sanguíneo y la destrucción física del tejido o los vasos sanguíneos.

¿Qué factores afectan la fricción?

El rozamiento entre el paciente y la superficie de apoyo viene determinado por la fuerza vertical y el coeficiente de rozamiento entre la piel y la superficie de contacto. Cuanto mayor sea la fuerza vertical, mayor será la fuerza de fricción. Asimismo, cuanto mayor sea el coeficiente de fricción, mayor será la fuerza de fricción y mayor la fuerza necesaria para mover al paciente.

Los principios para minimizar los efectos del corte y la fricción incluyen:

1. Reduzca la fuerza de corte: al acostarse, reduzca la altura de la cabecera de la cama tanto como sea posible; cuando esté sentado, evite deslizarse hacia adelante.

2. Evite acciones que provoquen la deformación del tejido: evite deslizarse o arrastrarse, asegúrese de que la posición y la postura del cuerpo del paciente no permitan que se deslice fácilmente y asegúrese de que el cuerpo del paciente no se arrastre ni se deforme después de cambiar la posición del cuerpo;

3. Aumente el área de contacto con la superficie de apoyo: distribuya la fuerza vertical, la fuerza paralela y la fuerza de fricción sobre un área más grande para reducir la presión local y la fuerza de corte.

La fuerza de cizallamiento y la fuerza de fricción son factores externos importantes en la aparición y el desarrollo de úlceras por presión. Una comprensión clara del mecanismo de la fuerza de cizallamiento y la fuerza de fricción puede ayudar a prevenir las úlceras por presión.